Направления стоматологии: лечение зубов, имплантация, отбеливание, брекеты

Диагностика и лечение кариеса и его осложнений

Кариес, пульпит, периодонтит: в чем разница

Кариес разрушает эмаль и дентин под действием органических кислот, которые образуются при ферментации углеводов бактериями зубного налета. Эмаль — самая твердая ткань организма, её толщина в пришеечной зоне составляет 0,5–1,0 мм, на жевательных буграх — до 3,0 мм. При глубоком кариесе дентин истончается, но пульпа остается жизнеспособной. Если бактерии проникают в пульпарную камеру, развивается пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка, сопровождающееся самопроизвольной ноющей болью, усиливающейся ночью. Без лечения пульпа некротизируется, инфекция выходит за верхушку корня, и возникает периодонтит — воспаление периодонтальной связки с резорбцией костной ткани, болью при накусывании и возможным образованием гранулемы или кисты. При появлении таких симптомов записаться на осмотр к стоматологу можно тут.

Когда лечение каналов позволяет сохранить зуб

Эндодонтическое лечение показано при необратимом пульпите и периодонтите, если корень не имеет продольных переломов, а коронковая часть может быть восстановлена. Процедура включает удаление некротизированной пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, после чего их обтурируют гуттаперчей с силером. Анатомия корневых каналов сложная: дополнительные ответвления встречаются более чем в 30% случаев, что требует применения ультразвуковой активации антисептических растворов. После герметичной обтурации зуб может служить опорой для коронки, но подлежит периодическому рентгенологическому контролю из-за риска повторной инфекции.

Имплантация как метод восстановления утраченного зуба

Этапы установки имплантата и приживление

Имплантат представляет собой искусственный корень, чаще всего изготовленный из титана или циркония. Установка включает разрез, формирование ложа в костной ткани, введение имплантата и ушивание. Далее происходит остеоинтеграция — образование непосредственного контакта между костью и поверхностью имплантата без соединительнотканной прослойки. На нижней челюсти этот процесс занимает 2–3 месяца, на верхней — 4–6 месяцев из-за более пористой структуры кости. После приживления устанавливают формирователь десны, затем абатмент и коронку. Для классической имплантации минимальная высота кости составляет около 10 мм, ширина — 5–6 мм.

Противопоказания и риски имплантации

К абсолютным противопоказаниям относятся некомпенсированный сахарный диабет, тяжелые нарушения свертываемости крови, активная онкологическая патология, а также остеопороз с приемом бисфосфонатов. Относительные ограничения включают курение, пародонтит в стадии обострения и недостаточную гигиену полости рта. Основной риск — периимплантит, воспаление тканей вокруг имплантата, которое развивается при скоплении зубного налета. Ранняя потеря имплантатов в первые пять лет достигает 2–5% и связана с недостаточной первичной стабильностью или преждевременной нагрузкой на этапе остеоинтеграции.

Отбеливание зубов: возможности и ограничения

Как процедура влияет на эмаль и чувствительность

Отбеливание основано на проникновении перекиси водорода или карбамида пероксида в эмаль и дентин, где происходит окисление хромогенов, придающих зубу окраску. В клинических гелях концентрация перекиси водорода составляет 6–35%, в домашних системах — 3–10%. Перекись не истончает эмаль, но временно повышает её проницаемость, что вызывает повышенную чувствительность на холодное и горячее в течение 24–48 часов из-за раздражения отростков одонтобластов в дентинных канальцах. Для снижения дискомфорта применяют гели с нитратом калия. Сразу после процедуры эмаль более восприимчива к окрашиванию, поэтому на 48 часов исключают красящие продукты.

Кому отбеливание не подходит

Процедура не проводится при наличии кариозных полостей, трещин эмали, пародонтите, а также при беременности и лактации из-за отсутствия данных о безопасности. Отбеливание не изменяет цвет керамических коронок, виниров и композитных пломб, что приводит к цветовому несоответствию с естественными зубами. Серый оттенок, вызванный тетрациклиновым окрашиванием, осветляется хуже, чем желтизна от пищевых красителей. Противопоказанием также является аллергия на перекисные соединения и выраженная гиперестезия эмали.

Исправление прикуса брекетами

Принцип работы брекет-системы

Брекет-система передает на зубы силу от дуги через пазы брекетов. Дуга стремится вернуться к заданной форме и создает контролируемое давление в диапазоне 50–150 граммов. В периодонтальной связке возникают зоны давления и натяжения, что запускает резорбцию костной ткани с одной стороны и её образование с другой, обеспечивая перемещение зуба со скоростью 0,5–1,0 мм в месяц. На начальных этапах используют эластичные никель-титановые дуги, затем прямоугольные из нержавеющей стали для контроля торка. Брекеты бывают металлическими, керамическими и сапфировыми; керамические менее заметны, но обладают большим коэффициентом трения в пазу, что может замедлять перемещение.

Уход за зубами и ретенционный период

Во время ношения брекетов повышен риск скопления зубного налета вокруг элементов системы, что требует тщательной гигиены с использованием межзубных ершиков, суперфлоссов и ирригатора. При недостаточной чистке развиваются кариес вокруг брекетов и воспаление десны. После снятия системы начинается ретенционный период, в течение которого ретейнер удерживает зубы в новом положении, пока периодонтальные волокна и костная ткань адаптируются к измененной нагрузке. Длительность ретенции обычно в 1,5–2 раза превышает срок активного ортодонтического лечения, в некоторых случаях требуется пожизненное ношение несъемного ретейнера.